Die Leishmaniose ist eine parasitäre Infektionskrankheit. Ausgelöst wird diese Krankheit durch den Erreger Leishmania infantum, welcher gerade in in Mittelmeerländern populär ist. Die Leishmaniose ist eine Zoonose, d.h. sie befällt Mensch und Tier gleichermaßen. Allerdings ist die Übertragung von einem Hund auf den Halter nur über einen Vektor (Zwischenwirt) oder durch Bluttransfusion möglich ist.
Als Vektor nutzten die Erreger einige Arten der weiblichen Sandmücken (Phlebotomen), je nach Herkunfsland. Diese kommen in Mittelmeerländern vor, sind aber auf Grund des Klimawandels schon bis zum südlichen Deutschland, Östereich und der Schweiz vorgedrungen. Die Spezies der Leishmaniose sind so unterschiedlich, wie die Länder in den sie vorkommt.
Durch die Übertragung der Sandmücke auf den Hund, gelangen die Leishmanien in das Blut und die Fresszellen (Makrophagen), der Leukozyten, welche einen wichtigen Teil der Zellen des unspezifischen Immunsystems ausmachen. Solange die Makrophagen nicht von T-Zellen aktiviert wurden, haben die Leishmanien die Möglichkeit, diese sich selbst als Refugium zu erschleichen. Erstmal dort geschützt, können sie sich vermehren und ihren Schaden anrichten. Dies macht deutlich wie wichtig das Immunsystem des Hundes im Kampf gegen die Parasiten ist. Die Erhöhung der Antwort durch die T-Zellen (T-Helferzellen) im Körper, ist ein Haupttherapieansatz. Siehe Domperidon.
Übrigens wird durch diese Antwort des Immunsystems im Blut der Titer nachweisbar. Dieser sagt allerdings nur aus, dass eine Immunantwort stattgefunden hat, aber über eine bestehende Erkrankung sagt er leider nichts aus. Dazu mehr unter Testverfahren. 

Unterschied Helferzellen TH1 und TH2:

Das Immunsystem setzt sich aus diesen zwei Helferzellen zusammen und beide spielen bei der Leishmaniose eine tragende Rolle. So ist die Immunantwort der TH1 enorm effektiv im Kampf gegen Leishmanien, hingegen die Tätigkeit der TH2 nicht gewünscht!!! Deswegen ist es sehr wichtig, dass man weiß welche Arzneimittel und Naturheilmittel, welches dieser Helferzellen unterstützen.

So ist es nicht ratsam einem Leishmaniose positiven Hund einen TH2 unterstützenden Stoff zuzuführen, wie z.B. Echinacea und diverse Vitalpilze! Daher gehört das Thema definitiv in Fachhand! Das ankurbeln der TH2 kann zu Organschäden führen.

Es wurde festgestellt, dass verschiedene Rassen mit einer unterschiedlichen Immunantwort reagieren. So bilden beispielsweise Hunderassen wie der Boxer, Dobermann, Rottweiler, Cocker Spaniel und der Deutsche Schäferhund eine starke aber ineffektive TH2 Immunantwort aus und reagieren mit starken klinischen Symptomen. Hingegen bildet z.B. der Podenco eine starke TH1 Immunantwort aus und zeigt i.d.R. keine Erkrankung trotz Infektion.

Weiter Faktoren, welche den Gesundheitszustand eines Hundes beeinflussen und über Verbesserung oder Verschlechterung des Zustands entscheiden können, sind der Ernährungszustand, Alter, Haltungsbedingungen (Isolation, starke UVB-Strahlenbelastung, Stess, Bewegungsmangel, Kälte). Auch Stress durch Autofahrten, Umzüge, Trennung, neue Rudelmitglieder, Kastration, Narkose und vor allem Impfungen können zum großen Problem werden, da durch diese Faktoren eine Immunantwort durch TH1 herabgesetzt und durch TH2 begünstigt wird. Daher sollte jedes dieser Maßnahmen sorgfältig bedacht werden!

Medikamente 

Allopurinol

Das Medikament erster Wahl. Allopurinol ist ein Humanarzneimittel eingesetzt beim Menschen zur Gichttherapie.

Allopurinol zeigte eine chemische Strukturähnlichkeit zu dem Hypoxanthin, welchen die Leishmanien benötigen, um Purinstoffwechsel zu betreiben.

Das Allopurinol wird nun von den Parasiten statt dem benötigeten Hypoxanthin aufgenommen. Bei der Verstoffwechslung von Allopurinol wird dies zu Allopurinol-Ribonukleosid, welches bei den Leishmanien zur Störung der Proteinsynthese führt. Dadurch erreicht man eine deutliche Verminderung der Parasiten, welche somit an der Vermehrung effektiv gehemmt werden. Allopurinol wirkt allerdings nicht abtötend auf die Leishmanien.

Allopurinol wird nicht als Langzeittherapie empfohlen. Zusammen mit einer Immunmobilisation der TH1 ggf. durch Zugabe von Leishgard o.Ä. sollte die Leishmaniose binnen eines Jahres (+/-) deutlich eingegrenzt werden. EEP unauffällig, Titer niedrig.

Im Stadium 2 wird Allopurinol mit einem Leishmanizid (Glucantime/Milteforan) kombiniert, um einen schnellen Abfall des Parasitenspiegels zu erreichen. In seltenen Fällen kann das auch in Stadium 1 notwendig sein, wenn beobachtet wird, dass nach einjähriger Therapie mit Allopurinol kein ausreichendes Ergebnis erzielt wird.

Durch den gestörten Abbau der Purine zu Harnsäure, muss während der Allopurinolgabe purinarm ernährt werden und ausreichend Flüssigkeit zugeführt werden.

Art der Anwendung:

Oral als Tablette mit einem Leckerli oder Gabe ins Futter (kann bei einigen Hunden eine Abneigung des Futters zur Folge haben).

Wechselwirkungen:

Die gleichzeitige Anwendung vom Amoxicillin (Breitband-Antibiotikum) kann zu Hautproblemen (Hautausschlag) führen.

Nebenwirkungen:

Bei längerfristiger Einnahme kann es vermehrt zu Xanthinsteinbildung kommen. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr und purinreduzierte Ernährung sollten aus diesem Grund gegeben sein.

Resistenzen:

Es gibt erste Hinweise darauf, dass der Hund gegen Allopurinol im Laufe der Zeit eine Resistenz bilden kann. Allopurinol sollte aus diesem Grund nicht ohne zwingende Gründe als Dauermedikation Anwendung finden.

Dosierung:

Mindestdosis 10mg/Kg Körpergewicht

Mittlere Dosierung 20mg/Kg

Höchstdosis 30mg/Kg

dabei sollte die Gabe von 900mg/Tag nicht überschritten werden.

Die Dosis wird auf 2-3 Gaben am Tag verteilt.

Allopurinol bekommt man auf tierärztliche Rezeptverordnung über die Apotheke.

Glucantime ®

Wirkstoff: N-Methylglucaminantimonat

Der Wirkstoff hat eine leishmanizide (Leishmanien abtötende) Wirkung. Es entzieht den Parasiten die Energie und das führt schließlich zu deren Tod.

Der Wirkungseintritt stellt sich ca. nach 10 Tagen ein und es zeigen sich erste Verbesserungen der klinischen Symptome.

Glucantime® kann in Kombination mit Allopurinol verabreicht werden.

Art der Anwendung:

Subcutan (unter die Haut) als Injektion.

Nebenwirkungen:

Zu den häufigsten Nebenwirkungen zählen: Abgeschlagenheit, Schmerzen und Schwellungen an der Einstichstelle, Durchfälle und leichte Übelkeit.

Gegenanzeigen:

Nicht anzuwenden bei bereits bestehender Nierenschädigung, das der Wirkstoff über die Nieren ausgeschieden wird. In Ausnahmefällen kann eine geringe Dosierung unter Überwachung eines Veterinärmediziniers erfolgen.

Während der Verabreichung von Glucantime® müssen Urin- und Blutwerte engmaschig kontrolliert werden. 1-2x pro Woche.

Resistenzen:

Es wurden bei einigen Leishmanienstämmen (Afrika/Asien) bereits Resistenzen gegenüber dem Wirkstoff nachgewiesen. Um Resistenzen zu vermeiden wird eine kurze Therapiephase mit angemessen hoher Dosis verabreicht.

Dosierung:

0,33ml/Kg Körpergewicht 1-2x täglich

Behandlungszeitraum:

4 Wochen

Milteforan ®

Wirkstoff: Miltefosin (Hexadecylphosphoscholin)

Der Wirkstoff hat eine leishmanizide (Leishmanien abtötende) Wirkung. Miltefosin verursacht eine Störung des Stoffwechsels der Leishmanien, was zu deren Zelltod führt.

Der Wirkstoff wirkt zudem als Immunmodulator auf die T-Zellen und fördert dadurch eine stärkere TH1 Immunantwort des Hundes.

In einigen Fällen kommt es vor, dass eine Therapieperiode nicht ausreicht und wiederholt werden muss.

Während der Therapie kann es im Blutbild zu einem Kreatininanstieg kommen, welcher allerdings nach dem Absetze wieder zur Norm zurückgehen sollte.

Der Wirkungseintritt stellt sich bereits nach 10 Tagen ein und es kommt zur einer Verbesserung der klinischen Symptome.

Miltefosin kann in Kombination mit Allopurinol verabreicht werden.

Art der Anwendung:

Oral als Lösung mit Hilfe einer Spritze

Nebenwirkungen:

Da der Wirkstoff über den Gastrointestinaltrakt aufgenommen wird und über die Darmschleimhaut, zur Leber, Milz und Niere wandert, kann es häufig zu Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Schleimhautreizungen und Appetitlosigkeit kommen.

Auch wenn durch die Gabe von Allopurinol eine purinarme Ernährung angeraten ist, wird während der Miltefosintherapie auf ausreichende, für den Hund appetitliche Kost gesetzt. Dabei spielt es keine tragende Rolle wie die Mahlzeit zusammengesetzt ist, wichtig ist in erster Linie, dass der Hund Futter zu sich nimmt. Auf Grund der ausgelösten Übelkeit und der schleimhautreizenden Eigenschaft des Leishmanizids, empfiehlt sich während der Einnahme ein Magenschutz. Der Magenschutz muss zeitlich versetzt von der Medikamentengabe erfolgen, um die Aufnahme durch die Darmwand zu gewährleisten.

Resistenzen:

Unbestätigt aber dennoch vermutet wird eine Resistenz bereits ab der zweit oder dritten Therapiephase.

Dosierung:

1ml/Kg Körpergewicht 1 x täglich, während der Mahlzeit.´

Behandlungszeitraum:

Mindestens 28 Tage

Der Hund sollte während der Therapie regelmäßig (2x wöchentlich) gewogen werden, um einen Gewichtsverlust entgegenwirken zu können und ggf. die Dosierung anzupassen.

Miltefosin wirkt noch bis zu ca. vier Wochen nach Therapieabschluss nach. Ein Bluttest sollte daher erst nach 4-6 Wochen erfolgen.

Leishgard ®

Wirkstoff: Domperidon

Der Wirkstoff Domperidon, welcher in der Humanmedizin als Mittel gegen Übelkeit und Erbrechen eingesetzt wird, hat in Bezug auf die Immunantwort der TH1 bei der Bekämpfung gegen die Leishmaniose eine unheimlich große Bedeutung erlangt.

Domperidon unterstützt das Immunsystem des Hundes so gut, dass selbst präventiv angewendet, zwar nicht die Übertragung, aber der Ausbruch der Leishmaniose verhindert werden kann.

Domperidon kann in Kombination mit Allopurinol verabreicht werden.

Art der Anwendung:

Oral als Flüssigkeit oder Tablette

Nebenwirkungen:

Selten: Durchfall

Sehr selten: Scheinträchtigkeit bei intakten Hündinnen

Gegenanzeigen:

Bei bestehenden Magen-Darm-Blutungen, Leberproblemen sollte Domperidon nicht angewendet werden. Bei MDR1-Defekt sollte Domperidon in Verminderter Dosis verabreicht werden.

Domperidon erst nach einer Leishmanizidbehandlung einsetzten.

Domperidon kann während eines Leishmanioseschubs die Nebenwirkungen begünstigen.

Wechselwirkungen:

Domperidon nicht zusammen mit Säureblockern (z.B. Omeprazol) oder Antibiotika, Antihistaminika oder Neuroleptika anwenden.

Resistenzen:

Es sind bislang keine bekannt.

Dosierung:

1ml/10Kg Körpergewicht 1x täglich, zu den Mahlzeiten

Behandlungszeitraum:

bis zu 28 Tage, als Kur 1-2 x im Jahr empfohlen

Die alleinige Behandlung eines akuten Leishmanioseschubs mit Domperidon sollte nicht angestrebt werden.

Phytotherapie 

Immunpräperate wie Impromune®, Vetinmune®,

Artemisia und diverse Vitalpilze werden auch erfolgreich eingesetzt.

Natürlich kann eine Ohrenentzündung nur eine Ohrenentzündung sein und Fellverlust nur Fellwechsel, ein Durchfall kann eine Unverträglichkeit sein und kahle juckende Stellen ein Hinweis auf Milben oder ein Symptom der Leishmaniose, so der Hund aus dem Mittelmeerraum kommt.

Die Diagnose fällt der Tierarzt und natürlich verordnet auch der Tierarzt Medikamente und weiterführende Maßnahmen. Aber wann kann denn die Ernährungsberatung helfen?

Allergietest

Ich persönlich finde Allergietests eher kontraproduktiv. Ich erzähle auch gerne warum und nutze dazu zwei Fallbeispiele aus meiner Beratung.

Fall Toni (Unser süßes Fotomodel hier):

Tonis Frauchen wandte sich sehr verzweifelt im Spätsommer 2021 an mich. Toni hat bekannter weise Leishmaniose und ist dort im Blutbild aber sehr unauffällig gewesen, trotzdem litt er unter enormen Juckreiz, dass er sich regelrecht das Fell und die Haut an den Beinen ableckte und knabberte. Toni musste notgedrungen lange einen Kragen tragen und sein Frauchen litt mit ihm.

Der Allergietest bei Toni zeigte in allen Bereichen einen enormen Ausschlag und kaum ein Nahrungsmittel war negativ außer Weißfisch, Pferd und ein paar Exoten. Toni wurde von seinem Frauchen purinarm gebarft und natürlich liebte er sein Futter. Das hypoallergene Futter war so gar nicht sein Fall und sein Juckreiz wurde nicht besser.

Toni bekam nun einen Ernährungsplan für eine Ausschlussdiät bestehend aus Weißfisch, Reis, Calciumphosphat, Futterzellulose und Öl. Mehr durfte Toni nicht fressen. Wir hatten Glück, denn Toni mochte Weißfisch und auch Reis war kein Problem (Trotz leichter positiver Andeutung im Test). Tonis Zustand wurde unterstützend durch Darmbakterien und Antibiotischer Mittel gegen seine Hautexeme, schlagartig besser. Nach fast vier Wochen konnte Tonis Frauchen ihm den Kragen abnehmen und nun ist von seinem Zustand letztes Jahr kaum mehr was zu sehen.

Mittlerweile bekommt Toni schon einen vollwertigen Ernährungsplan mit Fisch, Fleisch und bedarfsdeckenden Zusätzen und liebt sein Futter wie zuvor!

Der Allergietest hat mir hier zwar geholfen einen Ansatz für die ASD (Ausschlussdiät) zu finden, jedoch fiel mir auf, dass viele der angezeigten Allergien im Nachhinein negativ waren, bzw. bei Toni keine Allergie auslösten. Auch wissen wir nicht sicher, ob Toni jemals zuvor die angezeigten exotischen Fleischsorten gefressen hat. Sein Frauchen zumindest kann sich nicht daran erinnern.

Fall Bunny:

Bunnys Frauchen trat auch letztes Jahr an mich heran und war schier verzweifelt.

Dies ist ein absolutes Beispiel wo viele Köche den Brei verderben können und viele verschiedene Futtermittel einen Ernährungsberater an die Grenze des Möglichen bringen.

Bei Bunny wurde eine leichte IBD festgestellt. Bei einer IBD ist die Darmwand geschädigt auf Grund einer Entzündung, welche chronisch ist und immer wieder aufflammen kann.

Die Darmwand wird durchlässig und ganz simpel ausgedrückt, geraten Proteine auf falschem Weg in die Blutbahn, dass das Immunsystem diese als "gefährlich" kennzeichnet und bei der nächsten Fütterung mit diesen Proteinen springt das Immunsystem sofort an und der Hund reagiert allergisch.

Das fatale an der Sache ist, dass betroffene Hunde auf Grund der Entzündung auch mit Übelkeit und Erbrechen und weiteren Magen-Darm-Problemen zu tun haben und natürlich das gewohnte Futter (z.B. Rind/Reis) verweigern. Der Hundehalter will helfen und bietet dem Hund nun sensitiv Futter an (z.B. Hirsch/Maniok und Ziege/Quinoa). Zack Allergie entwickelt gegen die nächsten Zutaten. Der Hund verweigert wieder das Futter und als nächstes kommen weitere Futtermittel in den Napf (z.B. Forelle/Süßkartoffel) und so weiter und sofort.

Probleme häufen sich: Stetiger Futterwechsel führt zu Durchfällen, Magenproblemen, Stress, etc., die Liste der allergieauslösenden Futtermittel wird länger, der Hund übersäuert durch ständigen Durchfall, es kommt zu Haarverlust und so weiter.

Nun hatte Bunny trotz seiner Futtermittelvorgeschichte einen recht negativen Allergietest, ausschließlich Rind und Lamm waren auffällig.

Macht hier trotzdem eine ASD Sinn?

Definitiv, aber anders gestaltet. Da man hier überhaupt nicht sicher sein kann, welches Fleisch überhaupt noch zur ASD taugt, muss man in sämtlichen Unterlagen der Futtermittelhistorie blättern, was in Frage kommt. Symptome müssen mit dem Halter abgesprochen werden und vor allem muss in den Verdauungstrakt erstmal Ruhe einkehren. Auch hier unterstützt man den Hund mit Probiotika und Vitaminen und nach Absprache mit dem Tierarzt ggf. mit Medikamenten. Nach der ersten positiven Phase der ASD wird bald ein bedarfsdeckender Ernährungsplan erstellt, allerdings weiterhin nur mit den bewährten Nahrungsmitteln.

Bunny hatte leider auch nicht nur gute Berater. Viel zu oft wurde das Internet befragt und somit wurden Halter und Hund in vielerlei Weise verwirrt. 

Die Allergietests hätten beide Hunde nicht gebraucht. Eine solide durchgeführte Ausschlussdiät ist wesentlich aufschlussreicher und Halter und Hund sind von Beginn an in einer Hand und werden nicht verwirrt.

Wie geht so eine Ausschlussdiät?

Zu Beginn empfiehlt sich eine Darmaufbaukur.

Der gängige und bewährte Weg ist einen ersten Plan zu erstellen mit einer Fleischkomponente, welche der Hund nachweislich verträgt oder noch nicht zuvor gefressen hat. Dazu kommt ein kohlenhydratreiches Nahrungsmittel, welches der Hund verträgt oder nie gefressen hat, ebenso ein Öl und Zellulose für die Verdauung, sowie ggf. ein Dialciumphasphat. Später wird der Plan um weitere Mineralstoffe und Vitamine erweitert, damit der Hund keine Mangelerscheinungen bekommt.

Wenn der Hund keine Symptome einer Allergie mehr aufweist, kann mit einer weiteren Fleischsorte provoziert werden. Je nach Umfang des Ernährungsplans wird die Provokationsphase geplant. In der Phase werden später benötigte andere Nahrungsmittel ausprobiert und der Zustand des Hundes ausgewertet.

Es kommt vor, dass ein Hund tatsächlich nur noch beispielsweise Fisch verträgt oder sogar als einziger Ausweg Insekten bleiben, oder sogar eine vegane Ernährung anzuraten ist. Aber bitte liebe Leser, das soll der letzte Ausweg sein, der direkte Griff zum Insektenfuttermittel oder der Griff zu exotischen Fleischsorten kann im Schlimmsten Fall bedeuten, dass der Hund während einer Darmerkrankung die nächste Allergie entwickelt und keine Möglichkeiten für eine ASD bleiben.

Kleiner Hinweis:

Eine Unverträglichkeit (z.B. Durchfälle nach einer Milchmahlzeit auf Grund von Lactoseintolleranz) oder dergleichen, ist keine immunbeteiligte Allergie.

Unverträglichkeiten, durch fehlende Enzyme hervorgerufen können durch Zugabe der Enzyme oder auch durch Elimination umgangen werden.